Cosa serve
Per accedere al servizio è richiesta una segnalazione/valutazione clinica da parte del Medico di Medicina Generale, Specialista Ospedaliero o Centrale Operativa Territoriale (COT), con:
- diagnosi e prognosi già definite;
- stabilità clinica compatibile con intensità assistenziale medio-bassa;
- programma terapeutico condiviso;
- criteri clinici di eleggibilità rispettati.
Criteri di eleggibilità dei Pazienti/Utenti
Pazienti provenienti dal domicilio in presenza concomitante delle seguenti condizioni clinico-assistenziali:
- intensità assistenziale medio-bassa o medio-alta (Indice di Intensità Assistenziale 2 o 3);
- assenza di instabilità clinica secondo NEWS2
- pazienti che, per riacutizzazione di una patologia già nota, necessitano di un periodo di monitoraggio e sorveglianza sanitaria in preparazione di un più adeguato setting domiciliare che richiede educazione ed addestramento del paziente e del caregiver nella somministrazione di farmaci o nella gestione di presidi e dispositivi;
- percorso diagnostico già concluso;
- programma di trattamento già definito e condiviso con il Paziente/Utente e/o con il Famigliare/ Caregiver (qualora sia presente un Caregiver di riferimento);
- assenza di alternative di cura e di assistenza al domicilio (assenza temporanea di adeguato supporto familiare e/o ambientale
Pazienti provenienti da struttura sanitaria per acuti o riabilitativa in presenza delle seguenti condizioni cliniche:
- paziente stabile, con diagnosi e programma terapeutico definiti, ma con ancora necessità di interventi sanitari a bassa intensità non erogabili a domicilio;
- assenza di instabilità clinica (NEWS2 score punteggio da 1 a 4 da almeno 72 ore e comunque nessuna variabile uguale a 3);
- intensità assistenziale medio-bassa o medio-alta (Indice di Intensità Assistenziale 2 o 3);
- percorso diagnostico completato;
- prognosi stimata con attesa di risoluzione del problema principale a breve termine (massimo 30 giorni);
- programma di trattamento individuale predisposto prima della dimissione;
- consenso informato del paziente;
Criteri di esclusione dei Pazienti/Utenti
- pazienti con patologie acute in atto o con patologie croniche riacutizzate non stabilizzati (scala NEWS2 ≥ 5 o uno dei parametri uguale 3)
- pazienti con diagnosi non ancora definita;
- paziente con intensità assistenziale alto Indice di Intensità Assistenziale > 3;
- pazienti che rientrano già nei criteri di assistenza in C-Dom con setting domiciliare adeguato;
- pazienti psichiatrici non controllati dalla terapia;
- pazienti per i quali sono già previsti setting specifici specializzati (come, ad esempio, le persone in stato vegetativo permanente, gli affetti da SLA, ecc.)
- presenza/persistenza di delirium all’atto dell’invio;
- pazienti per i quali sono presenti i criteri di eleggibilità alla rete delle cure palliative;
- sono altresì esclusi ricoveri di sollievo o per motivazioni esclusivamente di natura socioeconomica;
- pazienti pediatrici;
Criteri di eleggibilità dei Pazienti/Utenti.
Pazienti provenienti dal domicilio in presenza concomitante delle seguenti condizioni clinico-assistenziali:
- intensità assistenziale medio-bassa o medio-alta (Indice di Intensità Assistenziale 2 o 3);
- assenza di instabilità clinica secondo NEWS2
- pazienti che, per riacutizzazione di una patologia già nota, necessitano di un periodo di monitoraggio e sorveglianza sanitaria in preparazione di un più adeguato setting domiciliare che richiede educazione ed addestramento del paziente e del caregiver nella somministrazione di farmaci o nella gestione di presidi e dispositivi;
- percorso diagnostico già concluso;
- programma di trattamento già definito e condiviso con il Paziente/Utente e/o con il Famigliare/ Caregiver (qualora sia presente un Caregiver di riferimento);
- assenza di alternative di cura e di assistenza al domicilio (assenza temporanea di adeguato supporto familiare e/o ambientale
Pazienti provenienti da struttura sanitaria per acuti o riabilitativa in presenza delle seguenti condizioni cliniche:
- paziente stabile, con diagnosi e programma terapeutico definiti, ma con ancora necessità di interventi sanitari a bassa intensità non erogabili a domicilio;
- assenza di instabilità clinica (NEWS2 score punteggio da 1 a 4 da almeno 72 ore e comunque nessuna variabile uguale a 3);
- intensità assistenziale medio-bassa o medio-alta (Indice di Intensità Assistenziale 2 o 3);
- percorso diagnostico completato;
- prognosi stimata con attesa di risoluzione del problema principale a breve termine (massimo 30 giorni);
- programma di trattamento individuale predisposto prima della dimissione;
- consenso informato del paziente;
Criteri di esclusione dei Pazienti/Utenti
- pazienti con patologie acute in atto o con patologie croniche riacutizzate non stabilizzati (scala NEWS2 ≥ 5 o uno dei parametri uguale 3)
- pazienti con diagnosi non ancora definita;
- paziente con intensità assistenziale alto Indice di Intensità Assistenziale > 3;
- pazienti che rientrano già nei criteri di assistenza in C-Dom con setting domiciliare adeguato;
- pazienti psichiatrici non controllati dalla terapia;
- pazienti per i quali sono già previsti setting specifici specializzati (come, ad esempio, le persone in stato vegetativo permanente, gli affetti da SLA, ecc.)
- presenza/persistenza di delirium all’atto dell’invio;
- pazienti per i quali sono presenti i criteri di eleggibilità alla rete delle cure palliative;
- sono altresì esclusi ricoveri di sollievo o per motivazioni esclusivamente di natura socioeconomica;
- pazienti pediatrici.
Criteri per il prolungamento della degenza oltre 30 giorni (da considerarsi a carattere di eccezionalità)
- Reintegro al domicilio non effettuabile per addestramento ed educazione sanitaria dell’assistito non ancora totalmente completati;
- Reintegro al domicilio non effettuabile per addestramento del caregiver non ancora totalmente completato;
- Reintegro al domicilio non effettuabile per attesa di presidi a supporto della gestione dell’assistito (sollevatore, letto ortopedico, ecc.);
- Comparsa segni e sintomi di instabilità clinica.
- Reintegro al domicilio non effettuabile per addestramento ed educazione sanitaria dell’assistito non ancora totalmente completati;
- Reintegro al domicilio non effettuabile per addestramento del caregiver non ancora totalmente completato;
- Reintegro al domicilio non effettuabile per attesa di presidi a supporto della gestione dell’assistito (sollevatore, letto ortopedico, ecc.);
- Comparsa segni e sintomi di instabilità clinica.
Accedi al servizio
L’accesso in Ospedale di Comunità avviene attraverso il filtro della COT (Centrale Operativa Territoriale – Distretto Media Valtellina), a cui spetta il collegamento funzionale tra il Coordinatore Infermieristico dell’OdC, l’Ospedale ed il MMG, tramite la gestione e lo scorrimento della lista d’attesa.
L’Odc dovrà fornire riscontro motivato al richiedente, tramite la COT, entro due giorni lavorativi dal ricevimento della richiesta della presa in carico o meno del paziente.
L’accesso all’OdC può avvenire su richiesta:
- del Medico Specialista Ospedaliero, per i Pazienti/Utenti provenienti dalla Rete Ospedaliera
- del Medico di Medicina Generale (MMG), per i Pazienti/Utenti al domicilio
- del Medico di Pronto Soccorso
seguendo i criteri indicati.
Per l’accesso all’OdC è necessario che siano soddisfatti i seguenti criteri:
- diagnosi già definita;
- prognosi già definita;
- valutazione dell’Indice di Intensità Clinica (IIA) e della stabilità clinica (NEWS2 – National Early Warning Score 2);
- programma di trattamento già stilato e condiviso con il Paziente e/o i Famigliari;
Il progetto assistenziale (PAI) viene definito dall’equipe dell’OdC all’accoglimento del Paziente/Utente in reparto.
La lista d’attesa è stilata e condivisa dalla COT con il Coordinatore Infermieristico dell’OdC di Morbegno, sulla base del punteggio attribuito tenendo conto dei seguenti criteri:
- provenienza del Paziente/Utente
- data della richiesta e ora
- punteggio dell’Indice di Intensità Clinica (IIA) e della stabilità clinica (News2)
Tempi di attesa
I tempi di attesa dipendono dalla domanda clinica e dai criteri di priorità definiti dalla COT e dall’equipe sanitaria; viene stilata e condivisa con il Coordinatore Infermieristico dell’OdC in base alla situazione del paziente.
Costi
Il servizio è erogato nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) ed è gratuito per gli assistiti che rientrano nei criteri previsti (soggetti assicurati e residenti).
Eventuali prestazioni aggiuntive non comprese nell’assistenza ordinaria possono prevedere tariffe a carico dell’utente secondo normativa regionale.
Dove
ASST Valtellina e Alto Lario – Ospedale di Comunità (Morbegno)
Via E. Morelli n. 1, 23017 Morbegno (SO) – Provincia di Sondrio, Lombardia, Italia.
La struttura è attiva 365 giorni all’anno, 7 giorni su 7, con assistenza continuativa 24 ore su 24 (servizio di degenza).
Cos'è
L’Ospedale di Comunità è una struttura sanitaria territoriale che garantisce ricoveri di cura intermedia tra il domicilio e l’ospedale per acuti, dedicata a pazienti con bisogni sanitari non acuti ma superiori alla semplice assistenza domiciliare, facilitando la continuità assistenziale e il rientro al domicilio.
A chi è rivolto
È rivolto principalmente a:
- pazienti fragili o cronici con riacutizzazioni cliniche stabili;
- pazienti dimessi da reparti ospedalieri che necessitano di assistenza prima del rientro al domicilio;
- persone che richiedono supporto per la gestione di terapie, dispositivi o riabilitazione lieve.
Procedure collegate all'esito
Accesso al ricovero in Ospedale di Comunità, struttura sanitaria territoriale che offre assistenza sanitaria e socio-sanitaria a bassa intensità clinica per pazienti che non necessitano di ricovero in ospedale per acuti.
Documenti
Documento informativo con principi fondamentali, modalità di accesso, organizzazione, servizi offerti, ricovero, assistenza e dimissione.
Ulteriori informazioni
Di seguito si forniscono alcune informazioni utili alla permanenza in struttura:
- Rispettare gli orari di visita
- Mantenere in ordine la propria unità di degenza e gli spazi comuni;
- Non assumere alimenti o farmaci personali senza aver consultato il Medico e/o l’Infermiere;
- Comunicare ai Medici le notizie su tutti i farmaci che si assumono abitualmente;
- Non conservare alimenti deteriorabili a temperatura ambiente;
- Mantenere un atteggiamento corretto ed educato con tutti;
- Rispettare il divieto di fumo e assunzione di bevande alcoliche in qualunque locale della struttura e in tutto l’OdC
Cosa portare da casa:
- documentazione clinica (ad esempio: esami, accertamenti diagnostici già eseguiti e terapie in corso);
- lista dei farmaci in uso
- oggetti personali, quali: pigiama, vestaglia, tuta, indumenti comodi per il giorno e il ricambio della biancheria intima (il lavaggio degli indumenti personali è a carico dei familiari);
- calzature, possibilmente chiuse, comode ed adatte alla stagione;
- oggetti per l’igiene e la cura della persona: rasoio elettrico, pettine, occhiali, protesi dentarie con contenitore, apparecchi acustici con contenitore, ecc.;
- eventuali ausili per la deambulazione in uso a domicilio;
- telefono cellulare, da tenere in modalità silenziosa per non arrecare disturbo agli altri Pazienti;
- tutto ciò che può essere utile ad occupare il tempo libero, purché non arrechi disturbo agli altri ricoverati.
Cosa non portare in Ospedale di Comunità:
- Oggetti preziosi o grosse somme di denaro.
L’organizzazione della giornata segue i ritmi fisiologici e le esigenze sociali e culturali del Paziente e, quindi, fatto salvo le attività riabilitative e terapeutiche programmate, il Paziente può organizzare le proprie attività secondo quando di abitudine e gradito (cure igieniche, sonno e riposo, attività di svago, ecc.).
In caso di non piena autonomia nello svolgere le attività di vita quotidiane, il Paziente verrà supportato dal Personale presente.
Sarà svolta tutta l’attività educativa e di addestramento necessari al Paziente e/o al suo caregiver per continuare l’appropriata assistenza presso il domicilio.
Di seguito, è sinteticamente descritta la giornata-tipo:
- dalle ore 7.00 alle ore 12.00 – alzata, igiene personale, visite mediche
- dalle ore 8.00 alle ore 9.00 ‐ colazione
- dalle ore 12.00 alle ore 13.00 ‐ pranzo
- dalle ore 13.00 alle ore 15.00 ‐ riposo pomeridiano
- dalle ore 15.00 alle ore 19.00 ‐ alzata
- dalle ore 19.00 alle ore 20.00 ‐ cena
- dalle ore 20.00 alle ore 21.00 ‐ preparazione per il riposo notturno
- dalle ore 21.00 alle ore 7.00 ‐ controllo e assistenza di tutti i Pazienti
La distribuzione dei pasti avviene, di norma, nei seguenti orari:
- Colazione ore 08.00;
- Pranzo ore 12.00;
- Cena ore 19.00;
Poiché una alimentazione corretta e adeguata alle condizioni fisiopatologiche rappresenta un aspetto integrante del percorso di cura, si propone come finalità l’orientamento a corretti comportamenti alimentari mediante l’elaborazione di menù equilibrati, di diete speciali e, qualora necessario, di indicazioni nutrizionali per la dimissione specifiche per alcune patologie.
Il menù base si rivolge a tutti i Pazienti/Utenti che non hanno particolari problematiche dietetico nutrizionali ed è articolato su due settimane, sia d’estate che d’inverno, seguendo una programmazione stagionale; esso consente di scegliere liberamente tra le alternative proposte ogni giorno: tre primi e tre secondi.
Oltre ai tre pasti principali è prevista la distribuzione di bevande calde durante la giornata.
Nel caso di particolari esigenze dietetiche è prevista la consulenza della Dietista.
Distributori di bevande calde e fredde e di snack sono presenti all’interno del OdC (piano terra del Padiglione Parravicini).
Presso il Presidio Territoriale è in servizio un Cappellano, di fede cattolica, che può essere contattato tramite il personale infermieristico.
Le visite ai Pazienti sono consentite tutti i giorni, dalle ore 8.00 alle ore 20.00.
È possibile per i Familiari e/o loro incaricati chiedere il permesso di permanenza al di fuori dell’orario di visita per necessità di compagnia (assistenza non sanitaria).
Per la richiesta rivolgersi al Coordinatore Infermieristico.
Particolari condizioni epidemiologiche relative ad infezioni trasmissibili per via respiratoria possono condizionare delle restrizioni da parte della Direzione Sanitaria, ancorché dalla normativa nazionale e regionale.
In caso di attività educazionale ed addestramento famigliare/caregiver si garantisce la presenza come da necessità rilevata nel PAI.
Il Paziente ha diritto di ricevere dai Medici informazioni appropriate e comprensibili sulla diagnosi, sulla prognosi e sugli atti terapeutici somministrati durante il ricovero o può delegare a riceverle persone di sua fiducia.
I Medici ricevono i Familiari previo appuntamento da richiedere al Coordinatore Infermieristico.
Tutto il personale è obbligato al segreto professionale.
Il Paziente gode del diritto alla massima riservatezza dei dati personali e di quelli relativi alla diagnosi, alla degenza e alle terapie.
Eventuali fotografie o riprese televisive nell’ASST sono possibili solo dopo l’espressione del consenso.
L’ASST Valtellina e Alto Lario rispetta la privacy degli utenti, disciplinata dal Regolamento Generale UE 2016/679 sulla protezione dei dati personali.
